C’est une des questions qu’on me pose le plus en consultation : "J’ai une grosse arthrose de hanche, mais mon médecin, mon rhumatologie, mon kiné me disent que je suis trop jeune! Que faire… je souffre, je me bourre d’anti-inflammatoires. Dois je vraiment attendre?"

Je crois qu’il faut vraiment revoir le problème de fond en comble!

Classiquement une prothèse de hanche à couple de frottement céramique/plastique dure en principe au moins 10 ans et très rarement plus de 20 ans. En fait cette notion de durée de vie est incorrectement utilisée. Si je pose la question à un garagiste sur la durée de vie des pneus de ma voiture, il ne va pas me répondre 3 ans ou 5 ans, il va me dire : ça dure 50 000 km?! (ça dépend aussi de votre façon de rouler bien sûr).

Pour une prothèse de hanche, c’est pareil. Les années, on s’en moque! Ce qui compte c’est votre activité. Une prothèse de hanche classique chez une dame tranquille de 70 ans qui a une activité physique minimale chez elle, fait juste ses courses va durer 20 ans. La même prothèse chez un sportif de 40 ans très actif ne va peut être même pas durer 8 ans…

Alors pourquoi parle-t-on toujours de durée de vie en année? Premièrement nous n’avons pas de compteur d’activité intégré et nous avons donc simplifié?! C’est donc ce vieil adage obsolète qui va inciter votre médecin, rhumatologue à vous demander d’attendre le maximum avant de mettre votre prothèse.

Depuis environ 10/15 ans, je peux dire que tout a changé, et ceci pour 2 raisons et j’essaye de l’expliquer à tous les patients qui viennent me voir avec l'angoisse d'être trop jeune.

• Première raison :
  Nous avons des prothèses ou le couple de frottement est maintenant complètement en céramique (l'articulation de la prothèse). C’est une bille de céramique qui frotte sur une cupule en céramique et non plus dans une cupule en plastique comme classiquement. La céramique est inusable contrairement au plastique.
  Avant, c’était les débris d’usure du plastique qui abimait l’os et favorisait le descellement de la prothèse. Avec une prothèse où il n’y a plus de plastique, plus de débris d’usure, l’os n’est plus endommagé et les prothèses durent beaucoup plus longtemps. Plus longtemps ça veut dire quoi?? Et bien pour être franc, on ne le sait pas exactement, mais probablement plus de 20 ans. Jamais de ma vie de chirurgien en 10 ans je n'ai changé une prothèse céramique pour usure.
  Alors que j’ai changé des centaines de prothèses en plastique pour usure.
  Je suis persuadé qu’une prothèse céramique à partir de 55 ans durera toute la vie dans 90% des cas
• Deuxième raison : il est classique de dire que la deuxième opération pour changer la prothèse descellée donne de mauvais résultats. C’est tout à fait vrai avec des techniques classiques. La première intervention avait un peu endommagé la hanche et la deuxième car elle est plus difficile (ablation de la prothèse, greffe osseuse, prothèse plus grosse…) donne souvent de moins bons résultats et quelquefois des résultats vraiment mauvais avec un risque de luxation, de douleurs et de boiterie plus élevé.Ça, c’était avant. Si on pratique la première intervention de manière mini invasive par une voie de Hueter très bien faite, la musculature de la hanche n’est quasiment pas endommagée.
  Si on refait la deuxième intervention de la même manière c’est à dire par voie de Hueter en étant aussi soigneux et toujours sans abimer pas les muscles, la deuxième intervention sera aussi bonne que la première. Le seul problème c’est que trop peu de chirurgiens osent faire des reprises par voie antérieure.

Deux études récentes plaident en ma faveur et vont probablement me donner encore plus raison. La première est canadienne et montre que si on prend des anti-inflammatoires en attendant la prothèse pour diminuer les douleurs, il existe une toxicité des ces molécules au long cours et ceux qui en prennent depuis plus de 2 ans de manière très régulière, voit leur risque de problème cardio-vasculaire augmenter de plus de 40 %.

Deuxième étude, ceux qui ont beaucoup attendu pour avoir enfin le droit de mettre une prothèse vont s’abimer les articulations sus et sous jacentes (genou et rachis), mais vont surtout perdre leurs muscles et faire de l’ostéoporose. La perte de ces muscles au delà d’un certain stade est impossible à récupérer ou sera très longue. Une hanche avec de mauvais muscles et de mauvais os va s'user beaucoup plus. Les prothèses aiment les bons os et les bons muscles!